El ejercicio excéntrico es benéfico para el tratamiento del síndrome del manguito rotador
El manguito rotador es la integración estructural y coordinación funcional de un grupo de músculos y tendones que van pegados a los huesos de la articulación del hombro, permiten el movimiento y mantienen firme la cabeza del húmero (hueso de la parte superior del brazo, que une el hombro con el codo) en la cavidad poco profunda del hombro. Aproximadamente el 10% de la población general de adultos experimentará un episodio de dolor de hombro en su vida. (Van der Heijin. 1996). El dolor de hombro es la tercera causa de dolor músculo esquelético y además, afecta las actividades de la vida diaria.
La incidencia estimada de lesiones del mango rotador es de 3,7 por 100 mil por año con una ocurrencia mayor durante la quinta década de vida entre los hombres y en la sexta entre las mujeres. La incidencia de dolor de hombro en trabajadores llega a ser de hasta 18,3%, especialmente en trabajadores manuales cuya actividad laboral exige un gran número de repeticiones de movimientos específicos o actividades deportivas (tenis, natación, béisbol, etc.) y cualquiera de los tendones del mango rotador puede estar afectado, pero el más común es el supraespinoso.
La localización del dolor se puede encontrar en la parte anterior y lateral del hombro, pudiéndose irradiar hacia el cuello. El horario en donde predomina el dolor es nocturno, y puede venir acompañado de incapacidad de apoyo en el brazo lesionado, incapacidad para “agarrar un objeto con el brazo elevado”, así como limitación para alzar el brazo entre 30°y 60° y la limitación a la rotación interna y externa.
Dentro de los factores de riesgo se encuentran:
- Continua repetición de movimientos por arriba de la cabeza (abducción y rotación externa) ya sea por actividades laborales o deportivas
- Consumo de tabaco
- Obesidad con aumento del índice de masa corporal, hipercolesterolemia, factores genéticos
- Variaciones anatómicas, discinesia escapular (movimiento anormal de la escápula)
- Inestabilidad glenohumeral (luxaciones) e hiperlaxitud (aumento exagerado de la movilidad de las articulaciones)
El factor de riesgo para que persista el dolor más allá de la fase aguda es el tipo de tratamiento usado en la fase aguda y los factores ocupacionales. La mayoría de las lesiones del manguito rotador pueden ser tratadas de forma conservadora mediante el uso de:
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) por periodos cortos
- Inyecciones de corticosteroides en la fase inicial de la lesión
- Terapia de rehabilitación funcional que incluya: Crioterapia, calor local, electroterapia, ultrasonido terapéutico, masaje manual para la relajación de la musculatura, movilidad articular y ejercicios para fortalecimiento muscular y estabilidad
En un estudio tipo piloto, el cual tenía como objetivo evaluar los efectos de un programa de entrenamiento excéntrico para el deltoides y supraespinoso en pacientes con dolor crónico de hombro realizado en el 2006, participaron 9 pacientes (5 hombres y 4 mujeres) con una edad promedio de 54 años y un tiempo de duración del dolor promedio de 41 meses, con desgarro del manguito rotador y pinzamiento subacromial. Se aplicó un programa de ejercicio contracción excéntrica que consistía en realizar 3 series de 10 repeticiones 2 veces al día, 7 días a la semana por 12 semanas el cual se evaluaría por la escala de Constant y EVA para medir el dolor. En este estudio, los resultados fueron: 5 pacientes presentaron resultados positivos, con una disminución en la EVA de 80 a 18 mm y un aumento de la puntuación en la escala de Constant de 50 a 67 puntos.
En otro estudio autocontrolado, que tenía como objetivo evaluar el efecto del entrenamiento excéntrico sobre el dolor y la funcionalidad realizado en el 2011, en donde participaron 10 pacientes con promedio de edad de 54 años y tiempo de duración del dolor de 12 meses, con desgarros parciales del manguito rotador y pinzamiento subacromial; consistió en la aplicación de un programa de ejercicios en casa, con ejercicios de contracción excéntrica para supraespinoso e infraespinoso, 3 series de 15 repeticiones 2 veces al día diariamente, por 12 semanas, el cual se evaluaría con escalas funcionales de hombro, de calidad de vida y EVA. Los resultados arrojaron una disminución significativa del dolor en 8 de los 10 sujetos y mejoría en la función en todos. En ambas concuerdan con que el ejercicio excéntrico para el fortalecimiento de la musculatura rotadora es benéfica para el tratamiento del dolor cuando es de tipo crónico y prevenir futuras lesiones.
El tratamiento principal se basa en las pautas correctas de rehabilitación y tratamiento de fisioterapia. Debe tenerse en cuenta que el tratamiento puede ser largo y la evolución de la recuperación lenta.
Son necesarios los programas de prevención para el cuidado a largo plazo de pacientes con enfermedad del manguito rotador, así como para la prevención de las lesiones recurrentes. El cambio de actividad laboral también es necesario cuando amerite movimientos que favorecen la lesión.
Revisores de la información: Cassandra Saldaña Pineda (Unidad de Administración del Conocimiento), Brenda Giselle Alvarez Rodriguez y Perla Karime Olais Vega (Unidad de Investigación en Salud Pública).
Fuentes:
- Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome del Manguito Rotador. México: Secretaría de Salud; 2013.
- Gómez AJM. El manguito de los rotadores. Orthotips, Vol. 10 No. 3, 2014.
- Jonsson P, Wahlström P, Öhberg L, Alfredson H. Eccentric training in chronic painful impingement syndrome of the shoulder: Results of a pilot study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006; 14 (1):76-81.
- Bernhardsson S, Klintberg IH, Wendt GK. Evaluation of an exercise concept focusing on eccentric strength training of the rotator cuff for patients with subacromial impingement syndrome. Clin Rehabil. 2011; 25 (1):69-78.
- Mayo Foundation for Medical Education and Research.
- MedlinePlus